一位有糖尿病的老年朋友跟华子说,他以前一直在服用阿卡波糖,但最近一次检查之后,医生把阿卡波糖换成了伏格列波糖,这两个药哪里不一样?
华子问他,是不是肾功能不好?他说因为自己之前没有认真控制血糖,已经有了糖尿病肾病,这次的体检就发现肾功能又下降很多。华子告诉他,这就是医生给他换药的原因,因为肾功能不好的人用伏格列波糖更适合。
阿卡波糖与伏格列波糖,都是α-葡萄糖苷酶抑制剂,不过两者所抑制的酶谱不完全一样。
阿卡波糖主要抑制淀粉酶和蔗糖酶,延缓淀粉和蔗糖的吸收;伏格列波糖主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶,抑制双糖降解为单糖,减缓葡萄糖的形成,但对淀粉酶的抑制作用较小。
两者的临床作用相似,都可以延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。但是因为两者抑制的酶谱不同,吸收代谢途径也不同,所以在药效和不良反应上略有区别。
研究显示,在长期用药,阿卡波糖改善餐后高血糖和高甘油三酯血症的效果优于伏格列波糖,所以在2型糖尿病的治疗中,阿卡波糖的应用更为广泛。
α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物,会延长碳水类食物在消化道内的停留时间,导致肠道共生细菌对食物分解增加,常会出现腹胀、腹泻、排气增多等不良反应。
但是两者抑制酶谱不同,对碳水化合物的影响也不同。相对来说,伏格列波糖的胃肠不良反应发生率略低于阿卡波糖。
阿卡波糖在服用后只有2%左右被吸收入血,其余的98%被肠道内细菌和酶类代谢,代谢产物的1/3会被吸收入血,被吸收的原型药物和代谢产物通过尿液排出体外,少数人可能出现肝功能异常。
肾功能正常者不受影响,但肾功能不全者服用阿卡波糖有可能出现蓄积,增加不良反应风险,所以慢性肾脏病(CKD)4-5期不建议使用阿卡波糖。
伏格列波糖几乎不被吸收和代谢,肾功能不全者也可以安全服用。不过为了防止潜在危险,建议CKD4-5期慎用伏格列波糖。
阿卡波糖与伏格列波糖都需在餐前即刻服用,或是与前几口食物一同服用。餐前过早服用或是餐后服用,都会使降糖效果大幅降低。
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制饮食中的碳水化合物(如米、面、土豆等含有淀粉的主食以及含糖食物)分解而发挥作用。如果饮食中不含有碳水化合物(如进行饮食控制时,只吃肉和菜),服用此类药物则不会产生药效。
服用药物期间如果出现严重低血糖,需要直接补充葡萄糖解救;因为蔗糖或淀粉类食物的吸收被抑制,无法快速纠正低血糖。
总结一下,阿卡波糖与伏格列波糖是同类药物,都可以延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。相较而言,阿卡波糖的降糖作用较强,伏格列波糖的不良反应较小,肾功能不全者使用伏格列波糖更适合。
药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。