文|半糖可乐

为什么便宜的X光检查越来越少，而贵的CT、增强CT、核磁共振、PETCT等项目越来越多？

对此， 5月17日，国家医保局微信公众号发文进行了释疑，文章作者为中南大学湘雅二医院殷嫔嫱。她在文中提到了几个原因，比如技术进步、临床需求变化、综合效益考量以及医疗资源配置等。她还建议患者去医院检查时，不妨问问医生为什么选择高端检查，了解更多关于自己身体的信息。

这篇文章取得了10万+的点击量，并上了微博热搜。人们之所以如此关注这个话题，背后还是对看病贵和过度医疗的忧虑。

毕竟，对一些症状轻微的患者多次CT扫描，进行过度影像学检查，是现实中很典型很常见的过度医疗行为之一。评论区不少网友抱怨，现在一进医院，首先就是一叠检查单去做仪器检查，医院动不动就要做CT，给人造成了经济负担不说，可能还会带来不必要的辐射暴露，也没有提供额外的诊断价值。

当然，这不是说医保局的科普没有价值，尽管只要稍微做点功课，患者和家属能明白做CT要比做X光精准，但很多人确实缺乏这方面的常识。

虽然都是通过放射技术成像来判断患者病情，但是X光检查和CT检查在成像原理和适用范围上还是有很大的区别。X光检查是二维影像，利用单次X射线穿透成像，适合骨骼、胸部等部位的初步筛查；而CT通过多角度扫描和计算机三维重建，生成断层图像，能显示更多细节。

通俗来说，X光就是X光射线穿透身体只拍一张，而CT是围着器官转圈，一层一层拍。如果只是骨折、肺炎筛查，这类没有明确复杂病变的病情更合适X光检查；如果是肿瘤、脑出血等需精细诊断的疾病，就需要上CT。殷嫔嫱医生在文章里提到了一个例子，经常头痛的患者用CT检查发现大脑中有一个微小的肿瘤，而这X光下是很难发现。

如果患者认为医院要求做贵的检查，就是想捞钱，因为害怕被过度治疗、花冤枉钱，就拒绝CT检查，很可能会耽误病情。

医保局发文释疑，也是想引导大众走出观念误区，不要为了省钱而耽搁了治疗时机。

但前面说过，对很多人而言，检查价格贵、患者家庭难以承受，有没有有效的监管来尽量减少过度治疗，在治疗过程中患者和家庭对检查方案有不安和迷茫的时候，除了医生谁能帮助他们释疑解惑……这些恐怕才是“X光检查为何变少”这一追问背后最真实的民生痛点。

对于检查价格贵的问题，这一块，医疗管理部门其实也做了不少努力，尽量减轻患者经济负担。2024年11月20日，国家医疗保障局发布的《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》规定，统一整合规范现行放射检查项目，让放射检查项目立项更清楚、收费更明白，也将推动放射检查价格趋于合理。

最近一个月，有媒体关注到，上海、广东、福建、安徽等地相继出台放射类医疗服务调价方案，价格变化引人注目。不少常规影像检查项目价格呈现阶梯式下降。

以上海最新方案为例，磁共振平扫最低355元、增强CT最低不到270元；广东CT平扫/增强、磁共振等放射影像检查项目价格降幅达14%-40%。不止降价，上海、广东和福建还设置了收费上限，无论磁共振平扫还是CT增强，三地同时要求超过3个部位按3个部位收费，避免重复和不合理收费。

除了费用下调，各地推动检查结果互认，来减少不必要的重复检查。现在推行的分病种付费，将整个治疗过程的费用打包，给以定额付费，以减少过度检查、过度用药和过度医疗。

但在实践中，对适度检查和过度检查难以有一个明确的界限，医院依然有过度操作的空间，检查的次数多了，整体的看病费用依然高企，患者对于降费的感受便不太明显，尤其不能理解为何看似不严重的小病，一上来也要做一系列的检查。

要让人们搞清楚X光检查和CT检查在治疗用途上的区别，并不难，难的是如何降低民众对影像检查的价格敏感度。由于信息的不对称，哪些检查是必要的，需要医疗部门持续答疑解惑，做好知识普及，但从根本上看，只有切断医院通过检查“创收”的牟利路径，让医生的诊疗行为不受利益驱动，才能化解大众对过度检查的担忧，提高医患之间的信任。