答记者问 | 东营市医保局如何运用大数据手段维护基金安全？
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2025-10-02 01:09:13
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大众网记者 赵静 东营报道
9月30日，东营市政府新闻办召开“法治政府建设”主题系列新闻发布会第二十八场——市医保局专场，市医保局二级调研员郭晓峰出席会议并答记者问。发布会上，有记者就东营市医保局如何运用大数据手段维护基金安全进行提问。
郭晓峰首先概括回答了以上问题，并从三个方面拆解并详细回答。
郭晓峰说，为推动基金监管向多维度、全流程、全领域转型，东营市医保局创新监管方式，坚持数据赋能，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
强化智能监管。构建由53大类审核规则、36万条知识明细组成的知识库规则库，积极推进事前事中一级定点医疗机构全覆盖，全市已有130家定点医疗机构完成对接（含部分未定级医疗机构），今年以来，事前提醒调用1171万次，事中审核扣款342.06万元。
数据建模排查。通过大数据分析欺诈骗保行为规律，建立可复制、可借鉴、可推广的大数据应用监管模型，并开展实际应用，切实提高维护基金安全的数智化水平。建立4项基金监管应用模型，核实违规线索6920条，向公安机关移交案例4件，抓获犯罪嫌疑人92人，收缴违法所得62万元。
运用大数据开展定向筛查。充分发挥东营医保“数智大脑”作用，先后围绕全市诊所、药店医保个人账户使用同比增长超过50%，村卫生室门诊统筹年底突击开药，定点医疗机构门诊慢特病用药连续2年增长率超过75%等5类7方面，开展分析比对，深入排查存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题，取得积极成效。
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