解决住院难前提是保障医疗质量安全

秋末的郑州，气温骤降。

72岁的李大爷蜷在郑州大学附属郑州中心医院急诊走廊的塑料椅上，，手里攥着CT片，指节因用力泛白。他患上社区获得性肺炎（重症）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治疗，但呼吸科病房早已满员，急诊留观床也排到了三天后。“爸，要不咱们转院？”女儿红着眼眶翻手机，可附近几家医院的回复都是“床位紧张”。

老人咳得浑身发颤，监护仪的滴答声像倒计时。就在一家人濒临绝望时，急诊科主任突然走了过来：“有床位了！骨科刚腾出一间，您跟我来。”

这张突然出现的床位，源于郑州正在推行的“全院一张床”改革——在保障医疗安全的基础上，打破各科室之间的床位“围墙”，把全院床位作为一个整体来灵活管理、统一调配，实现患者跨科收治。

李大爷被转入骨科后，呼吸科的医生护士来回奔波，骨科配合调整治疗方案。24小时后，李大爷的血氧饱和度回升至95%，脱离了危险。

“要不是这张‘共享床’，我可能见不到明年的春天了。”出院时，李大爷握着骨科护士的手哽咽道。

◎ 2026年底，郑州市所有二级以上医疗机构有望全面推行“全院一张床”模式/ 图：河南省政府官网

李大爷的故事，我国近年来推广“全院一张床”改革的一个缩影。病床，作为医院最基础的资源，“热门”科室床位资源经常供不应求，患者入院往往需要排队等待。如何将有限的床位资源最大化地利用起来、缩短患者入院等待时间？

2014年北京清华长庚医院率先打破科室床位壁垒，将855张普通床位纳入统一调度以来，全国已有超200家三级医院、50家二级医院探索这一模式（据国家卫健委2024年医疗资源管理调研数据）。

北京、南京、广州、湖南等地已形成可复制经验：北京清华长庚医院普通床位使用率从82%提至97%，急诊当天入院率超90%；南京医科大学第二附属医院三院区跨区收治2.3万人次，床位周转次数从38.75次增至45.6次。

郑州此次改革更激进。郑州市卫生健康委制定了《加快推进“全院一张床”工作实施方案》，启动试点公立三级医院“全院一张床”管理，至2026年底，进一步引导并鼓励全市所有二级以上医疗机构全面推行该模式。

在不增加床位、不增加成本的前提下，通过科学调配床位让患者住得下，“全院一张床”这一做法无疑在一定程度上破解了患者住院“最后一公里”难题。

但效率提升的背后，是患者、医护、医院的多重震荡。

◎ 网友分享自己亲人在该模式下不幸失去生命。/ 图：网友评论截图

李大爷是幸运的，可另一位脑外伤患者的遭遇，像一盆冷水浇在改革的热火上。网友发帖回忆：父亲因脑外伤致颅内出血，神经外科满床后被转到手外科。当晚11点，老人突然昏迷，手外科护士按常规巡视，没注意到颅内压异常；等神经外科医生接到会诊赶来，CT显示已脑疝，老人当晚离世。

“不是手外科医生不负责，是他们没见过这么多颅内出血病例。”帖子下，超千条评论都在问：“跨科收治，安全底线在哪？”

丁香园论坛里，一位匿名医生分享更惊险的案例：“我管的病人被分到其他科，夜间突发心律失常，值班医生不熟悉他的支架病史，差点用了禁忌药。”评论区炸成一片：“打破壁垒不能以牺牲专业性为代价！”

更现实的困境是“踢皮球”——有患者因住进非专科科室，保险以“科室不符”拒赔；有老人术后康复需要专科指导，接收科室护士只能干着急。

此外，医护人员也呈现出复杂情绪。

在郑州某三甲医院骨科，护士王媛的手机计步器显示：实施改革后，她日均走2.1万步，夜班时每小时在不同楼层穿梭3次。“以前只管本科室20张床，现在可能同时管心内、神外、呼吸的病人。”王媛翻出护理记录，上周她刚给一个骨科术后患者换了药，转头就要给隔壁床的糖尿病足患者处理伤口，“跨科培训时学了基础操作，但遇到复杂情况还是慌。”

◎ 多数网友对“全院一张床”模式并不认同。/ 图：丁香园报道截图

数据更刺眼：北京某三甲医院改革首月，3起因护士不熟悉跨科设备导致的操作延误；超70%试点医院医护反映“工作量激增但绩效没跟上”——有医生门诊量涨15%、管床数从12张增至18张，绩效仅涨3.2%。

“我们不是怕累，是怕累得没价值。”某外科主任直言，科室空床共享后，收入降了15%，“医生奖金少了，积极性自然受影响。”

正如北京市卫健委工作人员所说：“模式创新是好事，但若管理、培训、考核跟不上，反而可能埋下安全隐患。”

北京市护理协会2024年调研显示，仅北京就有1.2万名护士需专项培训。某市级医院院长私下表示：“我们测算过，要达到改革要求需新增30%的护士编制，但目前财政不予支持。”

改革更大的阻力还来自于科室的利益。患者虽然住在其他科室，但诊疗责任仍在原科室，这就容易在日常管理中引发患者归属的争议 。

收入计算方面，传统的绩效考核以科室为单元，实行“全院一张床”后，使得部分科室出现"消极共享"现象——故意放慢床位周转速度以减少共享。

南京二附院的探索被多地借鉴：患者收入70%归原科室，30%按护理难度分配给接收科室。改革后，医护满意度提升20%。“要让医生觉得‘多管床不吃亏’，护士觉得‘跨科护理有回报’。”中国医院协会原副会长方来英曾接受媒体采访时强调。

李大爷出院那天，特意给骨科护士站送了一束花。他说：“你们不仅救了我的命，还让我知道，大医院的床，不是哪个科的‘私产’，是属于所有需要它的人。”

“全院一张床”的本质，是用管理创新回应民生痛点。39深呼吸认为，它让等床的患者看到希望，让闲置的床位流动起来，却也在提醒我们：效率的提升，不能以牺牲安全为代价；资源的共享，更需要配套的培训、考核与保障。当信息化系统更智能、护士技能更全面、绩效分配更公平，这张“共享床”终将成为连接医患的温暖纽带，让每一次住院，都多一分安心，少一分焦虑。

毕竟，医疗的终极目标，从来不是“管好床”，而是“管好人”。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜图虫创意

首图｜锐景视觉